54岁男子因鼻肿瘤致鼻子缺失痛苦三年，上海九院戴传昌用肋软骨全鼻再造让其功能外形恢复如初

本文围绕上海交通大学医学校附属第九人民医院整复外科骨干医生戴传昌操刀的鼻翼缺失实例展开。详细介绍了患者杨先生因鼻肿瘤切除导致鼻翼等鼻部组织缺失后的痛苦生活，阐述了戴传昌医生对鼻缺损再造术的认知，以及手术的具体过程，更终呈现出手术成功后杨先生鼻子功能和外形修复如初的神奇成效。

三年前，54岁的杨先生不幸患上鼻肿瘤，且肿瘤为高分化鳞癌，必须进行鼻部肿物扩大切除。这一手术虽然让他告别了肿瘤，却使他的鼻子发生了翻天覆地的变化。他的鼻梁、鼻翼、鼻头、鼻中隔全部缺失，上唇部分缺失外翻，梨状孔外露，直接与外界相通，整个面部中央看起来就是两个黑窟窿。

在随后的三年里，杨先生不仅承受着容貌上的巨大变化，鼻腔共鸣不良还影响了他的发音。到了冬天，寒风直入咽喉，他更容易出现呼吸道感染的情况，生活受到了极大的影响。

面对杨先生如此罕见且重度的鼻缺损情况，上海交通大学医学校附属第九人民医院整复外科骨干医生戴传昌决定试一试。戴传昌医生透露，鼻子位于面部正中，由皮肤、软组织、软骨、鼻骨等结构组成，具有重要的美学与功能作用。鼻子形态的完整对构成面部容貌至关重要，一旦鼻部缺失，对人的心理和生理都会造成双重打击。

戴传昌医生认为，鼻缺损再造术是对鼻缺损更好而且仅此的解决办法。鉴于杨先生的鼻缺损重度，一场“无中生有”的手术即将开始。

据戴传昌医生介绍，目前全鼻再造一般需分三部分进行，包括对鼻的皮肤组织、鼻部衬里粘膜组织及鼻支架的修复。第一部分是在额部植入皮肤扩充器，目的是为接下来的皮瓣移植准备充足的皮肤，作为外被皮肤之用。

第二部分是再造新鼻支架。医生会先取自体肋软骨进行雕刻、缝合，做成鼻梁、鼻头、鼻中隔、鼻翼的形状，以此来支撑起整个鼻子。第三部分则需要将游离皮瓣如前臂游离皮瓣移植，再造鼻部粘膜，也就是鼻部衬里。

由于所有植入组织在植入早期都是没有血运的，所以确保三部分组织结构同时成活并且确保鼻部的支撑力及精细对称性，是此次手术的难点所在。

戴传昌医生和团队医生们首先一起清理鼻部缺损处创面。在鼻翼右侧缺损内上侧缘各切取一3cm*2.5cm大小皮瓣并翻转作为鼻腔内衬，将肋软骨鼻背支撑移植物从内衬皮瓣筋膜下穿过，并与鼻小柱支撑移植物钢丝固定。

接着，在穹窿外侧使用1片肋软骨呈c形固定于鼻小柱移植物做鼻翼支撑，并进行缝合固定。之后，在前额右侧按照鼻缺损设计了一个6.5cm * 5cm大小的皮瓣，以右滑车上动脉为蒂，切开皮肤至骨膜，分离至眉上2cm处。

末尾，对合缝合额部肌皮瓣在鼻部缺损区域及额部供区，整个鼻部再造手术完成。

神奇的一刻出现了，经过戴传昌医生和团队的努力，杨先生的鼻子与常人无异，功能和外形都得到了修复。他不再因容貌问题而自卑，发音也修复正常，呼吸道感染的情况也得到了极大改善。

这一手术的成功，不仅让杨先生重新找回了生活的信心，也体现了戴传昌医生在鼻缺损再造领域的高超医术和丰富经验。

戴传昌医生指出，鼻子在人体面部占据着重要的位置，其形态的完整对于面部容貌的构成至关重要。一旦鼻部出现缺损，尤其是像杨先生这样重度的鼻翼缺失情况，患者在心理上会承受巨大的压力，可能会产生自卑、焦虑等情绪。

在生理方面，鼻缺损会影响鼻腔的正常功能，如呼吸、嗅觉、共鸣等。像杨先生就出现了发音问题和呼吸道感染等情况，重度影响了他的生活质量。因此，及时进行鼻缺损再造术是非常必要的。

在全鼻再造手术中，较大的难点在于确保植入的三部分组织结构同时成活。由于植入组织在早期没有血运，需要医生精细操作，确保各组织能够顺利获得血供应，维持正常的生理功能。

同时，确保鼻部的支撑力及精细对称性也是一大挑战。鼻部的形态和结构非常复杂，任何细微的偏差都可能影响到手术成效和鼻子的功能。戴传昌医生凭借丰富的经验和不错的技术，成功克服了这些难点。

戴传昌医生此次成功完成的鼻翼缺失再造实例，为鼻缺损修复领域提供了宝贵的经验。这一手术的成功，证明了利用自体肋软骨进行全鼻再造的可行性和有效性，为更多鼻翼缺失患者带来了希望。

该实例也推动了鼻缺损修复技术的发展，激励着更多的医生在这一领域进行深入研究和探索，不断提高手术的成功几率和成效，让更多患者受益。